Детальный разбор блокад сердца. возможности диагностика на ЭКГ и показания к постановке стимулятора

Блокада сердца – это состояние, которое может не проявляться никакими симптомами и не прогрессировать у пациента. Но при третьей степени тяжести блокада повышает риск развития внезапной сердечной смерти, может спровоцировать внезапную потерю сознания. Состояние требует неотложной помощи и постановки кардиостимулятора.

А подтвердить диагноз можно простым, ,безболезненным исследованием: блокады сердца хорошо заметны на ЭКГ.

Что такое блокада сердца

Блокада сердца – это нарушение функции проводимости сердца. За проводимость отвечает специальный тип кардиомиоцитов, который располагается в толще сердечной ткани. Эти клетки образуют нервные волокна, по которым проходит импульс, возбуждая все клетки сердца и заставляя их ритмично сокращаться.

Если часть клеток перестанет проводить импульс по волокнам от предсердий к желудочкам – это состояние и будет называться блокадой. Блокада может спровоцировать запуск аритмии, когда сократительные кардиомиоциты будут сокращаться неритмично.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Во время регулярных блокад начинают развиваться коллатерали – обходные пути – пучки Кента.

Врачи подчеркивают важность детального разбора блокад сердца, так как они могут существенно влиять на качество жизни пациентов. Блокада может проявляться различными симптомами, включая одышку и слабость, что делает диагностику на ЭКГ ключевым инструментом. Специалисты отмечают, что ЭКГ позволяет выявить тип блокады, будь то полная или частичная, и определить ее локализацию. Это, в свою очередь, помогает в выборе оптимальной стратегии лечения. В случаях, когда медикаментозная терапия оказывается недостаточной, показания к постановке кардиостимулятора становятся очевидными. Врачи акцентируют внимание на том, что установка стимулятора может значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми формами блокады, восстанавливая нормальный ритм сердца и предотвращая серьезные осложнения.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Причины

Причинами полных или неполных блокад сердца могут быть следующие факторы:

1. врожденные пороки,
2. инфаркт миокарда или его длительная ишемия,
3. дегенеративные изменения в проводимости сердца – болезнь Ленегра, Лева,
4. кардиомиопатии,
5. миокардиты – воспаление сердечной мышцы,
6. опухоли сердца,
7. заболевания соединительной ткани,
8. прием лекарственных средств (бета-блокаторов, антиаритмиков 1 класса, Амиодарона),
9. гипотиреоз,
10. гиперкалиемия.

Иногда причиной сердечной блокады на уровне АВ-узла может быть повышенный тонус блуждающего нерва, который встречается у спортсменов и может беспокоить во время сна. Но занятия непрофессиональным спортом не являются противопоказанием при блокаде первой степени.

Симптомы

Клинические симптомы блокады в сердце зависят от локализации и степени блокирования импульса, физической активности пациента.

Сердечные блокады проявляются разнообразно: от незначительного нарушения самочувствия и плохой переносимости физических нагрузок, до потери сознания и внезапной сердечной смерти.

Если блокада сердца неполная и она постоянная, клинические симптомы могут быть следующими:

1. быстрая утомляемость,
2. плохая переносимость физических нагрузок,
3. раздражительность,
4. нарушение памяти,
5. нарушение концентрации внимания,
6. отдышка.

При неполной и непостоянной блокаде сердца возможно головокружения, резкая слабость, внезапная отдышка, «туман» перед глазами.

При непостоянной полной блокаде сердца возможно развитие симптомов синкопального состояния: появляется боль в грудной клетке, пациент теряет сознание. Если блокада перерастает в асистолию, это называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Кроме потери сознания, синдром сопровождается кратковременными судорогами. Последствия подобного проявления блокады сердца – травмы.

Детальный разбор блокад сердца вызывает живой интерес как у медицинских специалистов, так и у пациентов. Многие отмечают, что диагностика на ЭКГ является важным инструментом для выявления различных типов блокад, позволяя точно определить их локализацию и степень тяжести. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика может предотвратить серьезные осложнения, такие как сердечная недостаточность или аритмии.

Пациенты часто делятся своими переживаниями о необходимости установки кардиостимулятора. Для них это может быть пугающим, но многие отмечают, что после процедуры качество жизни значительно улучшается. Важно, что показания к установке стимулятора четко определены: это может быть выраженная брадикардия или высокостепенные блокады, которые вызывают симптомы. В конечном итоге, открытое обсуждение этих вопросов помогает развеять страхи и повысить осведомленность о здоровье сердца.

https://youtube.com/watch?v=1OwnxbR2TwM

Классификация

По локализации выделяют блокады:

• синоаурикулярная , блокируется синусовый узел,
• атриовентрикулярная – блокируется АВ узел,
• внутрижелудочковая – блокируются пучки Гиса.

Наиболее часто встречаются атриовентрикулярные блокады из-за крупных размеров АВ узла. Функция узла заключается во временной задержке импульса и дальнейшей передачи возбуждения с предсердий на желудочки.

Выделяют три степени блокад АВ узла:

1. блокада 1 степени – все импульсы проводятся к желудочкам, но время проведения увеличено,
2. блокада 2 степени или неполная – не все импульсы проводятся к желудочкам,
3. блокада 3 степени или полная АВ блокада – импульсы с предсердий не доходят до желудочков, предсердия и желудочки работают независимо друг от друга, ритм желудочков медленнее ритма предсердий.

У блокады 2 степени выделяют 2 типа: Мобитц-1 с периодикой Самойлова-Винкенбаха, и Мобитц-2.

АВ блокады бывают дистальными (ниже узла) и проксимальными (на уровне узла) в зависимости от локализации пораженных клеток в пучке.

Внутрижелудочковые блокады бывают однопучковыми, двухпучковыми и трипучковыми. Распространенное явление – блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Левая ножка делится на две крупные ветки: переднюю и заднюю. Поэтому встречается и блокада передней или задней ветки левой ножки пучка Гиса.

Стоит отметить, что говорить о неполной блокаде сердца, блокаде правого или левого желудочка сердца – некорректно. Все сердце или весь желудочек не может заблокироваться, блокируются только пути.

Признаки блокады на ЭКГ

ЭКГ признаки блокад сердца зависят от локализации патологии.

При синоатриальной или синоаурикулярной блокаде на ЭКГ при 1 степени патологии изменений не будет. Это можно измерить только специальными электрофизиологическими приборами. При второй стадии будут изменения со стороны зубца Р. Периодически он будет выпадать вместе с комплексом QRSТ. При третьей стадии будет асистолия, пока не включится идиовентрикулярный или желудочковый ритм. Его частота не более 40-50 ударов в минуту.

При АВ блокаде стоит обратить внимание на интервал PQ. Он считается от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме не должен превышать 0,2 с. Если интервал на ЭКГ длиннее, но комплексы QRS наблюдаются после каждого зубца P, то это АВ блокада 1 степени или неполная АВ блокада.

Если интервал PQ постепенно удлиняется на ЭКГ, а потом комплекс QRS выпадает и все повторяется циклично – это АВ блокада 2 степени с периодикой Самойлова-Винкенбаха.

Если желудочки работают в своем ритме, а предсердия в своем – это полная АВ блокада.

При блокаде ножек пучка Гиса комплекс QRS расширен и деформирован.

Основные признаки блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

1. расширение комплекса QRS &gt,0,12 с,

2. QRS в отведении V1-2 приобретает форму rSR1, или RSR1, или RsR, или rR1, часто имеют М-образный вид,
3. желудочковый комплекс в V5-6 имеет форму qRS, при этом зубеу S уширен.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

1. расширение и деформация комплекса QRS &gt, 0.12 c,

2. в левых грудных отведения (V5-6) расширенный комплекс имеет форму буквы М,
3. зубец q в отведениях V5-6 отсутствует,
4. электрическая ось часто смещена влево,
5. отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS.

ВНИМАНИЕ! Блокада левой ножки пучка Гиса маскирует на ЭКГ острый инфаркт миокарда.

Современные возможности ЭКГ в оценке эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии

Лечение и клинические рекомендации

Тактика лечения блокады сердца зависит от ее локализации и степени тяжести. Если пациента беспокоят постоянные блокады 1 или 2 степени, то лечение симптоматическое. Необходимо отменить лекарственные средства, которые могут продлевать интервал PQ на ЭКГ. Не рекомендуется использовать народные средства для лечения блокады, поскольку они могут спровоцировать приступ аритмии (например, строфантин из горицвета).

Пациентам с блокадами сердца 1 или 2 степени необходим контроль в виде регулярной записи ЭКГ 1 раз в 3 месяца.

Если зафиксирована АВ-блокада 2 степени 2 типа или полная АВ блокада (3 степень), необходима постановка кардиостимулятора. Стимулятор необходимо устанавливать в случае АВ-блокады 2 или 3 степени.

ВНИМАНИЕ! Кардиостимулятор и дефибриллятор – это разные устройства. Дефибриллятор не поможет при блокаде сердца.

Перед постановкой кардиостимулятора необходимо убедиться в том, что блокада сердца не вызвана временной причиной, например, инфарктом миокарда, принимаемыми препаратами или электролитными расстройствами, например, чрезмерным количеством калия в организме.

На данный момент наиболее часто стимулируют 2 желудочка. Есть и стимулятор для 2 желудочков и предсердия – трехканальный, но он стоит дороже.

Вопрос-ответ

При каких показаниях ставят кардиостимулятор?

Любые виды брадиаритмий (брадикардий), угрожающие жизни или здоровью больного и при которых ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту (для спортсменов – 54 – 56). Показаниями для постановки кардиостимулятора редко является сердечная недостаточность, в отличие от нарушений ритма работы сердца, сопровождающих ее.

Когда ставят стимулятор сердца?

Кардиостимулятор используется при нарушении саморегуляции сердечного ритма. В этом случае сердце бьется слишком медленно (брадикардия) или слишком быстро (тахикардия). Причиной для слишком медленного сердцебиения может быть синдром слабости синусового узла, блокада ножки пучка Гиса или атриовентрикулярная блокада.

Как расшифровать ЭКГ с кардиостимулятором?

Буква в первой позиции обозначает стимулируемую камеру сердца: A (atrium) — предсердие, V (ventricle) — желудочек, D (dual) — A + V, обе камеры, O (none) — никакая, отсутствует функция стимуляции сердца. Дополнительное обозначение S (single) указывает на возможность стимуляции только одной из камер сердца.

Сколько живут после установки кардиостимулятора?

Большинство людей с сердечной недостаточностью с момента постановки диагноза в среднем живут около 5 лет. Излечить заболевание нельзя, но улучшить прогноз можно, поэтому важно своевременно начать лечение. Самое опасное последствие заболевания – внезапная сердечная смерть. Диагноз пугающий, но заболевание – не приговор.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением ЭКГ обязательно проконсультируйтесь с врачом о наличии у вас симптомов, таких как одышка, головокружение или боли в груди. Это поможет врачу более точно интерпретировать результаты и определить необходимость дальнейших исследований.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска, такие как возраст, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и образ жизни. Эти данные могут существенно повлиять на выбор метода диагностики и необходимость установки кардиостимулятора.

СОВЕТ №3

Если вам рекомендована установка кардиостимулятора, не стесняйтесь задавать вопросы врачу о процессе, возможных рисках и ожидаемых результатах. Понимание процедуры поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень тревоги.

СОВЕТ №4

После установки кардиостимулятора следите за своим состоянием и регулярно посещайте врача для контроля работы устройства. Это поможет избежать осложнений и обеспечит своевременное реагирование на возможные проблемы.