Желтуха , это состояние, которое характеризуется окрашиванием прежде всего слизистых оболочек, а затем уже и кожных покровов в жёлтый цвет. Данное состояние может быть как физиологическим, что не является опасным и быстро проходит самостоятельно, так и патологическим (желтая окраска обусловлена повышенным уровнем билирубина). При патологии, особенно у новорожденных, желтуха сигнализирует об опасности для жизни маленького пациента и требует срочного лечения.
Причины желтухи новорожденных
Причиной физиологической желтухи является несовершенство ферментативных систем печени новорожденного. В результате незрелости печени, она не может в полной мере метаболизировать весь билирубин, образующийся в результате разрушения эритроцитов, что и приводит к изменению окраски слизистых и кожи на жёлтый. Физиологическая желтуха, как правило, развивается на второй день жизни и самостоятельно проходит в течении перво недели.
В зависимости от этиологии, патологические желтухи могут быть врожденные и приобретенные. Согласно патогенетической классификации они делятся на:
1. Гемолитическая (в следствии усиленного разрушения эритроцитов). Причинами, вызывающими данный тип желтухи, могут быть следующие заболевания:
- ферментопатии и мембранопатии эритроцитов,
- серповидно-клеточная анемия,
- талассемия,
- полицетемия,
- гемолитическая болезнь.
2. Печеночная (нарушение функций печени). Причины:
- инфекционные поражения печени (гепатиты, токсоплазмоз, герпес и др.),
- сепсис,
- наследственные заболевания (галактоземия, муковисцидоз),
- недоношенность,
- наследственные заболевания (синдромами Жильбера, Криглера-Найяра и др.),
- нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гипетериоз),
- травма во время родов, асфиксия,
- результат приема лекарственных препаратов (левомицетин, салицилаты, сульфаниламиды, хинины, большие дозы витамина К),
- прегнановая желтуха.
3. Механическая (связана с нарушением оттока желчи). Причины:
- врожденные пороки развития (атрезия, гипоплазия) желчевыводящих путей,
- внутриутробная желчекаменная болезнь,
- синдром сгущение желчи,
- кишечная непроходимость,
- сдавление желчных протоков опухолью или выпотом,
- пилоростеноз.
Это самые распространенные причины, которые могут вызывать данное состояние, однако не исключена желтуха смешанного генеза (комбинация нескольких факторов и заболеваний).
Врачи отмечают, что физиологическая желтуха новорожденных является распространенным состоянием, которое наблюдается у большинства детей в первые дни жизни. Это связано с повышением уровня билирубина в крови, что происходит из-за распада фетального гемоглобина и незрелости печени. Специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев такое состояние не требует серьезного вмешательства и проходит самостоятельно в течение двух-трех недель. Однако важно, чтобы родители внимательно следили за состоянием ребенка и обращались к врачу, если желтуха сохраняется дольше или сопровождается другими симптомами, такими как вялость или плохой аппетит. Врачи рекомендуют обеспечить новорожденному достаточное количество грудного молока, что способствует выведению билирубина из организма.
Симптомы желтухи новорожденных
Основной симптом при любом виде желтух является окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Первыми начинаю окрашиваться слизистые, заметить это можно на склерах глаз и слизистой полости рта, а спустя некоторое время (зависит от скорости прогрессирования процесса, чаще через сутки) кожа начинает приобретать желтый оттенок.
При физиологической желтухе изменение цвета является единственным признаком, общее состояние ребенка не меняется и никаких других симптомов не наблюдается. Желтезна уходит самостоятельно через 7-10 дней, не оставляя после себя никаких следов. Что касается патологической, здесь все зависит от причины (заболевания), которая стоит за данным состоянием.
Симптомы могут быть самые разнообразные, те которые присущи тому заболеванию, которое привело к развитию желтухи.
Диагностика желтухи новорожденных
Диагностика, как правило, не составляет труда. Желтуха выявляется визуально врачом и мамой с первых дней её появления.
Читайте также:
Существует шкала Крамера, которая позволяет предположить вероятный уровень билирубина в крови визуально оценив внешний вид:
- 1 степень , наблюдается пожелтение только головы и шеи (предположительной уровень 80 мкмоль/л),
- 2 степень , желтушность спускается до уровня пупка (предположительный уровень 150 мкмоль/л),
- 3 степень , желтеет все тело до уровня коленей (предположительный уровень 200 мкмоль/л),
- 4 степень , желтеет все тело за исключением ладоней и подошв (предположительный уровень 300 мкмоль/л),
- 5 степень , вся поверхность кожи приобретает желтую окраску (предположительный уровень 400 мкмоль/л).
Данная шкала позволяет быстро оценить уровень билирубина в крови, благодаря чему врач может предположить диагноз и назначить лечение до получения результатов лабораторных исследований.
Однако, без лабораторных и инструментальных исследований не обойтись, для подтверждения или уточнения диагноза проводят:
- общий и биохимический анализы крови матери и ребенка (особое внимание уделяется уровню билирубина, для новорожденный нормой является 23,1 мкмоль/л),
- общий анализ мочи,
- печеночные пробы,
- тест Кумбса,
- определения уровня гормонов щитовидной железы,
- проведение ИФА и ПЦР для определения наличия инфекционного заболевания,
- УЗИ печени,
- МРТ или КТ исследование,
- ФГДС.
Данный анализы и процедуры назначаются врачом в зависимости от клинических симптомов и его предположений.
Физиологическая желтуха новорожденных — это распространенное явление, о котором говорят многие родители и медицинские работники. Обычно она проявляется в первые дни жизни малыша и связана с естественным процессом распада гемоглобина. Многие мамы отмечают, что желтушность кожи и слизистых не вызывает у них паники, так как врачи уверяют, что это временное состояние, которое проходит самостоятельно. Однако некоторые родители все же переживают, особенно если желтуха сохраняется дольше, чем ожидалось. Важно, что при регулярных осмотрах педиатры контролируют уровень билирубина и дают рекомендации по уходу за ребенком. Большинство специалистов подчеркивают, что при правильном наблюдении и уходе физиологическая желтуха не приводит к серьезным последствиям и является нормальной частью адаптации новорожденного к жизни вне утробы.
Лечение желтухи новорожденных
Как уже упоминалось ранее, физиологическая желтуха не нуждается в какой-либо терапии и проходит самостоятельно. В качестве профилактики и уменьшения выраженности желтухи, рекомендуется раннее начало грудного вскармливания (с первых часов жизни) в достаточном количестве. У новорожденных с желтухой частота кормления должна составлять от 8 до 12 раз в сутки (без ночного перерыва).
В случае невозможности грудного вскармливания прибегают к внутривенному введению жидкости (физ. раствор, аскорбиновая кислота, глюкоза, витамины). Для ускорения связывания и вывода билирубина можно назначать фенобарбитал (только при нормальной функции печени). Можно использовать физиотерапевтические процедуры, самой эффективной является фототерапия (могут быть осложнения).
Кроме перечисленных мероприятий при патологических желтухах могут назначаться препараты и процедуры, которые необходимы для лечения того или иного заболевания, вызвавшего желтуху.
Последствия желтухи новорожденных
Как правило, физиологическая желтуха проходит не оставляя после себя никаких последствий, но, в некоторых случаях, при нарушении механизмов адаптации и действии провацирующих факторов она может переходить в патологические формы. Прогноз и последствия патологических желтух зависит от болезни или состояния её вызвавшего, такие дети ставятся на диспансерный учет и некоторое время наблюдаются у педиатра и детского невролога.
Желтуха новорожденных коварное состояние, так как очень часто является физиологической и не всегда можно вовремя и точно установить правильный диагноз. По этому, при появлении желтухи необходимо срочно сообщить врачу и провести комплекс анализов и диагностических процедур, для исключения патологии.
Вопрос-ответ
Сколько дней длится физиологическая желтуха у новорожденных?
Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка. Желтушность кожных покровов сохраняется приблизительно 2–3 недели, потом интенсивность желтухи постепенно уменьшается. У недоношенных детей желтуха может сохраняться до месяца, иногда на более долгий срок.
Чем отличается физиологическая желтуха от патологической?
Патологическая желтуха отличается от физиологической тем, что появляется у детей практически сразу после рождения. Это происходит вследствие повышения уровня билирубина в крови. Вначале он поступает в печень, а затем растворяется в моче.
Как понять, что желтуха физиологическая?
Симптомы физиологической желтухи Кожа малыша приобретает характерный желтый цвет. Это относится и к белкам глаз, по которым легче всего распознать желтуху. Пожелтение начинается с головы, и только потом на туловище. Не все части тела ребенка желтеют – иногда ручки и ножки не желтеют, хотя у ребенка желтуха.
-
Читайте также:
Как лечить физиологическую желтуху?
Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на уровень билирубина. Важно регулярно проверять уровень билирубина у новорожденного, особенно в первые дни жизни. Если он превышает норму, это может потребовать медицинского вмешательства.
СОВЕТ №2
Убедитесь в достаточном количестве грудного молока. Частое кормление грудью помогает снизить уровень билирубина, так как молоко способствует выведению из организма новорожденного. Старайтесь кормить малыша не реже, чем каждые 2-3 часа.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием кожи и слизистых. Обратите внимание на цвет кожи и глаз вашего ребенка. Если желтуха становится более выраженной или не проходит в течение нескольких дней, обратитесь к врачу для консультации.
СОВЕТ №4
Не паникуйте, если у вашего малыша появилась желтуха. Физиологическая желтуха у новорожденных часто является нормальным явлением и проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Однако, всегда лучше проконсультироваться с педиатром для уверенности.
