Многоводие

При проведении обследования беременных важным моментом является определение количества и качества околоплодных вод.

Многоводие — это избыточное количество амниотической жидкости (т.е. жидкости, окружающей плод в полости матки). Заподозрить многоводие можно клинически, измеряя окружность живота беременной, и гораздо точнее – с помощью УЗИ на основании вычисления амниотического индекса  AFI.

Этот индекс имеет определенные границы нормы, изменяющиеся каждую неделю беременности.  Имеется и упрощенная форма оценки объема амниотической жидкости на основании измерения свободного «кармана» вод в маточных квадрантах,  и превышение значения 80 мм указывает на многоводие.

Частота встречаемости многоводия в разные сроки беременности составляет от 0,1 до 3%.
Многоводие проявляется достаточно вариабельно в зависимости от срока беременности, и если в сроках 2–го скрининга (18-19 нед) выявляют менее  9% от всех его случаев (первичное многоводие), то наибольшая вероятность выявления  многоводия отмечается в 28–32 недели (вторичное многоводие) —  до 28%.

Медицинские специалисты отмечают, что многоводие, или избыточное количество амниотической жидкости, может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. Врачи подчеркивают, что в большинстве случаев многоводие не вызывает серьезных осложнений и может быть связано с нормальным развитием плода. Однако в некоторых ситуациях это состояние может указывать на наличие проблем, таких как диабет у матери, инфекции или аномалии развития плода.

Врачи рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования для мониторинга состояния беременной и плода. При выявлении многоводия важно провести дополнительные обследования для определения его причины. В случае необходимости, специалисты могут предложить лечение, которое поможет снизить риск осложнений как для матери, так и для ребенка. В целом, своевременное обращение к врачу и регулярное наблюдение играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Многоводие при беременности. Елена Никологорская. Акушер-гинеколог. СПб

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки. Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

• Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
• Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Многоводие — это состояние, при котором в организме беременной женщины скапливается избыточное количество амниотической жидкости. Мнения о многоводии варьируются: некоторые считают его опасным, другие — естественным явлением. Врачи подчеркивают, что это может быть связано с различными факторами, такими как диабет, инфекции или генетические аномалии. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями в социальных сетях, обсуждая страхи и неопределенности, связанные с возможными осложнениями. Многие отмечают, что своевременное медицинское наблюдение и поддержка помогают справиться с тревогами. Важно помнить, что каждая беременность уникальна, и подход к многоводию должен быть индивидуальным.

Чем опасно многоводие при беременности

Почему важно измерять объем околоплодных вод и исключить многоводие: последнее является индикатором возможного неблагополучия беременности.

Судите сами: причинами многоводия могут быть:

• хромосомные заболевания и пороки развития плода, например, обструкция желудочно-кишечного тракта, (трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода),
• пороки развития ЦНС плода (анцефалия, микроцефалия),
• пороки легких,
• эмбриональные опухоли,
• дефекты развития спинного мозга,
• врожденные пороки почек,
• врожденные пороки сердца и аритмии плода,
• крупный плод  и многоплодная беременность,
• диабет у матери,
• анемия плода,
• резус-конфликт и другие иммунологические причины несовместимости,
• инфекции, в т.ч. пиелонефрит беременной и пр. 

Нужно не забывать, что до 60% случаем многоводия являются идиопатическими (т.е. без видимых причин),   но в этом случае задачей врача как раз и является качественная и досконально выполненная диагностика, исключающая видимые пороки и дефекты развития плода.

Исходя из объема вод различают легкую степень (1500–3000 мл), среднюю (3100–5000 мл) и тяжелую степень многоводия (>5000 мл), каждой степени соответствуют определенные значения  амниотического индекса, определяемого с помощью УЗИ.

Как можно заподозрить у себя многоводие?

Симптомы, за которыми прячется столь грозное заболевание, на самом деле очень неясные. Будущие мамы, да и гинекологи, не всегда могут увидеть их за общим состоянием беременной. Ну кому в беременность не было тяжело, кого не мучили одышка и тяжесть? Поэтому часто лечить многоводие при беременности начинают, уже прилично опоздав.

Симптомы:

• Быстро выросший живот, а на последних сроках он просто огромный. Когда я носила своего второго сына, то меня часто спрашивали, не двое ли их там у меня, хотя на самом деле причиной такого крупного живота было многоводие.

• Нарастающая слабость. Чем больше срок, тем быстрее вы утомляетесь, а к третьему триместру вы ощущаете просто хроническую усталость.

• Одышка.

• Боли в области лонного сочленения (симфизит) и костей таза.

• Тахикардия – учащённое сердцебиение.

• Неясные, но довольно активные шевеления плода.

Как видите, эти симптомы характерны и для здоровой беременности, но при многоводии они хронические. Если вы уже много времени чувствуете сильную утомляемость и периодически ощущаете сердцебиение, то это повод поговорить об этом с врачом. Достоверно подтвердить многоводие можно только с помощью УЗИ-диагностики, когда измеряется индекс амниотической жидкости.

Многоводие при беременности

Причины возникновения многоводия разнообразны, и основной причиной является фетоплацентарная дисфункция, при которой возникает увеличение продукции околоплодных вод и снижение их обратного всасывания (резорбции).

Плодовые и материнские причины многоводия мы перечислили выше, но еще имеются плацентарные причины —  хорионангиома плаценты, например (см. нашу статью по этой теме).

Выявление многоводия требует его лечения,
т.к. в нелеченых случаях увеличивается риск развития таких  осложнений, как
• преждевременные роды,
• преждевременная отслойка плаценты,
• дыхательная недостаточность у матери,
• выпадение пуповины,
• атония матки,
• внутриутробная гибель плода,
• тромбоэмболия в родах.

В правильной диагностике многоводия необходимо выполнить несколько шагов, в частности, не только определить амниотический индекс, но и провести  комплексное, желательно, экспертное УЗИ для выявления пороков развития плода, состояния  его кровообращения, а также провести ряд лабораторных и клинических тестов, исключающих инфекционные, хромосомные, иммунологические причины многоводия.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Чем опасно многоводие для ребёнка?

Казалось бы, малышу сплошное удовольствие: много вод, есть где поплавать. Но не всё так радужно. В матке создаётся повышенное давление из-за гиперпродукции околоплодных вод, если причиной стала инфекция, то может произойти внутриутробное заражение плода. Со всем этим малышу приходится справляться самостоятельно. Кроме того, из-за чрезмерной подвижности плода на пуповине могут сформироваться истинные узлы пуповины. Многоводие при беременности на поздних сроках часто является причиной развития фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к кислородному голоданию плода и нехватке питательных веществ. Неслабый набор трудностей для маленького человека.

Итак, в случае выявления многоводия требуется выполнение ряда исследований, большинство из них ложится на врача УЗИ диагностики:

1.Проводится определение количества околоплодных вод и особенностей их структуры.

2.Определяется индекс амниотической жидкости AFI и измеряется ОВК (одиночный вертикальный карман) вод.

3.При выявлении многоводия необходимо выявить его причины, хотя,повторимся, до 60% случаев отмечается идиопатическое многоводие.

4.Проводится экспертное УЗИ плода – определение аномалий развития плода.

5.Проводится ультразвуковая биометрия – определение массы и роста плода и соответствия этих данных нормам данного срока беременности для исключения задержки развития плода.

6.Определяется биофизический профиль плода (изучается поведение плода, объем амниотической жидкости, движения плода, сердечная деятельность  плода, дыхательные движения  плода).

7.Выполняется цервикометрия для оценки цервикальной длины (длины шейки матки) и исключения риска преждевременных родов.

8.Проводится допплеровское исследование плодово-плацентарного и маточно – плацентарного кровотока (оценка кровотока в средней мозговой артерии, артериях и  вене пуповины, аортального кровотока плода, трансклапанного кровотока сердца плода, маточных артерий).

9.Исследуется плацента для исключения патологии плаценты (хорионангиома, плацента, окруженная валиком).

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Ключевые моменты

• Многоводие может быть вызвано пороками развития плода, многоплодной беременностью, диабетом у женщины, различными заболеваниями у плода.

• Оно сопровождается повышенным риском преждевременных сокращений матки, преждевременного разрыва плодных оболочек, развития дыхательной недостаточности у женщины, неправильного положения или смерти плода, и различных нарушений течения родов.

• При подозрении на многоводие следует определить индекс амниотической жидкости и провести тесты для выявления его возможных причин (в том числе комплексное УЗИ).

• Возможность удаления околоплодных вод следует рассматривать только при преждевременных родах, или если многоводие вызывает тяжелые симптомы.

• У пациентов с индексом амниотической жидкости ≥ 30 см дородовой контроль начинают с еженедельного нестрессового тестирования уже на сроке 32 недель.

Риски

Гипоксия и связанные с ней последствия, нарушение внутриутробного развития, искривление позвоночника, конечностей, сращение кожи плода и плодного пузыря.

Следующие исследования проводятся не всегда и другими специалистами, например:

• Кордоцентез – инвазивная пренатальная диагностика для определения кариотипа плода при выявлении на втором УЗИ-скрининге маркеров хромосомной патологии или ВПР плода в сочетании с патологией околоплодных вод.

• Лабораторные методы исследования для определения причины многоводия:

• Пероральный глюкозотолерантный тест 

• Анализ крови на инфекции ТОRCH группы 

Профилактика многоводия заключается в следующем:

1.выделение беременных группы риска:  это пациентки с хроническими инфекционными заболеваниями, частыми ОРЗ, простудными заболеваниями, системными заболеваниями и др.

2.своевременное санирование  очагов инфекции (совместно со смежными специалистами – обычно ЛОР и стоматологами).

3.при выявлении многоводия необходима госпитализация беременных для расширенного обследования  и лечения.

Формы многоплодия

Многоводие имеет две формы. 

• Первая – острая – характеризуется постоянным резким увеличением количества околоплодных вод. Это состояние несет огромную опасность для мамы и ее будущего ребенка. Дело в том, что все происходит буквально на глазах (от нескольких часов до нескольких суток). Животик беременной увеличивается в размерах и, соответственно, возрастают болевые ощущения, сопровождающие весь процесс. Также отмечается ощутимое напряжение стенок матки.
• Вторая форма многоводия называется хронической. В этом случае объем вод будет увеличиваться с меньшей скоростью, чем при острой форме заболевания.

Чем грозит многоводие женщине?

Помимо чисто внешних дефектов, к которым может привести этот недуг (растяжки), существует ещё ряд последствий, которые могут серьёзно осложнить жизнь будущей мамы:

• Угроза выкидыша или преждевременных родов. Так как вод очень много, они давят на внутренний зев шейки матки, оболочки воспалены и отёчны, то от незначительной нагрузки может запуститься процесс родов или самопроизвольного выкидыша.

• Неправильное положение плода. При резком излитии большого количества околоплодных вод плод может изменить своё положение на косое или поперечное, при котором естественные роды невозможны.

• Кровотечение в период родов и послеродовой период.

• Слабость родовой деятельности из-за перерастяжения стенок матки.

• При преждевременном излитии околоплодных вод могут выпадать петли пуповины.

Всё это ведёт к особой тактике в родах. Если это преждевременные роды, то это особое ведение процесса и создание условий для недоношенного малыша. А, например, при неправильном положении плода или при выпадении петель пуповины однозначно нужно кесарево сечение.

Сколько околоплодных вод должно быть — нормы

Околоплодные воды подвержены периодическому обновлению, а также находятся в непрерывном движении. Исходя из общих сроков ожидания прибавления, количество их разнится параллельно показателям нормы. 

Например, на 10-ой недели ожидания малыша объем вод составляет всего 30 мл, а на 14-ой эта цифра меняется до 100 мл. Ближе к концу беременности норма «внутренней» жидкости должна быть в пределах полтора литра. В случае ее превышения медики склонны считать, что у будущей мамы наблюдается такое явление, как многоводие.

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Вопрос-ответ

Что такое многоводие и каковы его причины?

Многоводие, или полигидрамнион, — это состояние, при котором объем амниотической жидкости в матке превышает норму. Причины многоводия могут быть различными, включая диабет у матери, инфекции, аномалии развития плода, а также многоплодную беременность. В некоторых случаях причина может оставаться неясной.

Какие симптомы могут указывать на наличие многоводия?

Симптомы многоводия могут включать увеличение размера живота, одышку, отеки, а также дискомфорт в области живота. В некоторых случаях женщина может испытывать преждевременные родовые схватки. Важно обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния.

Как многоводие влияет на беременность и роды?

Многоводие может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды, проблемы с положением плода и повышенный риск разрыва плодного пузыря. В некоторых случаях может потребоваться медицинское вмешательство, например, амниоцентез для уменьшения объема жидкости или более тщательное наблюдение за состоянием матери и плода.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если у вас есть подозрения на многоводие, важно обратиться к специалисту для проведения необходимых исследований и диагностики. Это поможет определить причины и выбрать правильный подход к лечению.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые изменения в вашем самочувствии, такие как отеки, боли в животе или изменения в движениях плода. Эти симптомы могут быть важными для оценки состояния при многоводии.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим питания и гидратации. Правильное питание и достаточное количество жидкости могут помочь поддерживать здоровье как матери, так и ребенка. Избегайте избыточного потребления соли и сахара, чтобы снизить риск отеков.

СОВЕТ №4

Участвуйте в регулярных ультразвуковых обследованиях. Это позволит вашему врачу контролировать уровень амниотической жидкости и следить за развитием плода, что особенно важно при многоводии.