Виды хирургических операций при варикоцеле: преимущества и особенности проведения

Варикоцеле является одной из самых распространенных урологических патологий. Согласно данным статистики, каждый четвертыймужчина когда-то страдал от этого заболевания или же переносит его в настоящее время.

При варикоцеле поражаются вены яичка, которые в норме должны обеспечивать отток крови из данного органа.

В мошонке постепенно развиваются застойные явления, которые в конечном счете могут привести к развитию бесплодия.

Примечательно, что в 78% случаев варикоцеле обнаруживается слева.

Связано это с анатомическими особенностями вены левого яичка, ввиду которых орган в большей мере подвержен дисфункции. Ведь вена левого яичка отходит от левой почечной артерии, которая, в свою очередь, довольно часто сдавливается прилежащим к ней мезентериальным стволом.

Как следствие, затрудняется отток крови из яичкаслева по соответствующим венозным сосудам. Справа данное заболевание обнаруживается лишь в 2% случаев, а вот с двух сторон процесс выявляется в 20% случаев.

Что же делать в случаях, когда мужчинеставят диагноз «варикоцеле»? Большинство врачей-урологов сходятся во мнении, что при варикоцеле операция является самым надежным и эффективным методомлечения. Вариантов оперативного лечения несколько и каждый из них имеет свои специфические особенности. Среди наиболее востребованных в современной урологии:

• операция по Иваниссевичу;
• операция Паломо;
• операция Мармара;
• эндоскопическая операция;
• лазерная операция.

Далее мы расскажем вам о клинических особенностях каждого из вышеназванных оперативных вмешательств более подробно.

Классическая операция

Классическая операция по удалению варикоцеле – это операция Иваниссевича(«Иваниссевич»). Ее суть заключается в перевязке вены пораженного яичка в забрюшинном отделе.

Такой подход имеет четкое этиопатогенетическое обоснование и именно поэтому операция, разработанная еще в 1924 году, до сих пор применяется врачами-урологами.

Показанием к выполнению данного оперативного вмешательства может послужить наличие варикоцеле любой степени тяжести. Операция Иваниссевичане имеет специфических противопоказаний, но для нее, конечно же, являются актуальными общие противопоказания к выполнению хирургических вмешательств. Последние включают:

• крайне тяжелое общее состояние больного;
• терминальные состояния;
• декомпенсацию органной деятельности (сердца, легких и др.);
• наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей риск операции неоправданно высоким.

Ход операции Иваниссевича включает следующие этапы:

• выполнение разреза (аналогичен таковому при аппендиците, но выполняется чаще слева, по указанной выше причине);
• выделение вены пораженного яичка;
• фиксация выделенного сосуда, определение зоны пересечения;
• перевязка и пересечение венозного сосуда;
• контроль гемостаза;
• послойное сшивание раны.

Такое вмешательство в большинстве случаев проводят под местной анестезией. Намного реже делают наркоз, как правило, такая необходимость возникает в детской урологии. Время проведения «Иваниссевича» составляет от 60 до 80 минут, включая анестезиологическое обеспечение операции.

«Иваниссевич», как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет ряд преимуществ и недостатков.

Среди преимуществ – простота методики, относительно низкая стоимость операции (связана с предыдущим фактором), а также патогенетическая обоснованность ходаоперативной техники, обеспечивающая лечебный эффект. А вот недостатки операции Иваниссевича включают относительно высокую частоту рецидивов (по некоторым данным до 40%), а также выраженность у мужчинпослеоперационного болевого синдрома, что связанно с травматичностью вмешательства.

Врачи отмечают, что хирургические операции при варикоцеле являются эффективным методом лечения, позволяющим устранить проблему и предотвратить возможные осложнения. Существует несколько видов операций, среди которых наиболее распространены открытая хирургия, лапароскопия и эмболизация вен. Открытая операция, хотя и требует более длительного восстановления, позволяет хирургу непосредственно контролировать процесс и минимизировать риск рецидива. Лапароскопия, в свою очередь, отличается меньшей травматичностью и более коротким периодом реабилитации, что делает её предпочтительной для многих пациентов. Эмболизация вен, как менее инвазивный метод, также получает положительные отзывы, так как не требует общего наркоза и позволяет быстро вернуться к обычной жизни. Врачи подчеркивают, что выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания, поэтому важно проводить тщательную диагностику и обсуждать все возможные варианты с квалифицированным специалистом.

Варикоцеле – подробное видео с 3D ( симптомы, лечение, когда нужна операция?)

Модификация классической операции

Операция Паломо является модификацией вмешательства, которое было описано выше. Техника вмешательства была предложена итальянским хирургом Паломо в 1949 году, применяется врачами-урологами и сегодня, что является отличным показателем.

Показания и противопоказания к проведению вмешательства аналогичны тем, что была названы в предыдущем разделе. Хирург делает выбор, основываясь на индивидуальных особенностях сосудистого русла пациента, а также на основании собственных предпочтений.

Ход операции Паломо включает следующие этапы:

• выполнение операционного разреза;
• выделение артерии и вены пораженного яичка;
• фиксация выделенных сосудов, а также определение уровня их пересечения;
• перевязка с последующим пересечением артерии и вены;
• контроль гемостаза;
• сшивание операционной раны.

Таким образом, основное отличие метода Паломо заключается в том, что пересекается не только яичковая вена, но и яичковая артерия. Этот дополнительный ход снижает вероятность рецидивирования патологического процесса. Аналогично описанной выше методике, анестезиологическое обеспечение операции по поводуварикоцеле подразумевает местное обезболивание, а сама операция длитсяот 60 до 80 минут.

Среди преимуществ «Паломо» – относительно более низкая частота рецидивов (до 25-30%). А вот среди недостатков – высокая вероятность параллельного пересечения внутренней семенной артерии, что может привести к существенному ухудшению кровоснабжения яичка. Пересечение собственно яичковой артерии не представляет собой опасности для мужчины, ведь кровоток компенсируется за счет включения функции коллатералей.

А вот внутренняя семенная артерия является мелкой веточкой, которая проходит близко к яичковым сосудам. Следовательно, довольно легко ее не заметить и пересечь вместе с крупными сосудами. Зоны кровоснабжения внутренней семенной артерии не имеют системы коллатералей, следовательно, при пересечении сосуда они будут испытывать ишемию.

Микрохирургическое вмешательство

Операция Мармара при варикоцеле является вариантом микрохирургического лечения патологии, который на сегодняшний день признан одним из лучших. Вы также можете встретить другое название данного вмешательства – микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару.

Методика подразумевает необходимость минимальной травматизации мягких тканей паховой области. Такая операция по удалению варикоцеле проводится в амбулаторных условиях и не требует пребывания мужчины в стационаре.

Показанием к проведению вмешательства по Мармару является варикоцеле. Операцию делают при любой степени тяжести патологии, но считается, что оптимальные результаты она дает на ранних этапах (I-IIстепень). Противопоказания включают общие факторы, а также наличие у мужчины осложненного процесса.

Ход вмешательства по Мармару включает следующие этапы:

• выполнение маленького разреза (длиной до 2см) в месте проекции наружного кольца пахового канала;
• выделение семенного канатика, а затем – вены пораженного яичка;
• фиксация, перевязка и пересечение выделенного сосуда;
• контроль гемостаза с последующим сшиванием операционной раны.

Таким образом, ход операции по поводу варикоцеле предусматривает выполнение небольшого разреза в том месте, где венозный сосуд находится в непосредственной близости к коже.

Нет необходимости послойного рассечения мягких тканей, фасции, что существенно снижает общую травматичность вмешательства. Врач проводит все манипуляции под местной анестезией, общее время проведения, как правило, составляет до 30-40 минут.

Очевидными преимуществами «Мармара» являются сниженная травматичность хирургического вмешательства, а также скорость его выполнения. К недостаткам можно отнести несколько более высокую стоимость такого вида лечения, а также то, что не все урологи делают данную операцию.

Варикоцеле. Операция Мармара

Варикоцеле — это заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика, и его лечение часто требует хирургического вмешательства. Существует несколько видов операций, каждая из которых имеет свои преимущества и особенности. Наиболее распространенные методы — это открытая хирургия, лапароскопия и эндоваскулярная хирургия.

Пациенты отмечают, что лапароскопические операции менее травматичны, что сокращает время восстановления и минимизирует болевые ощущения. Открытые операции, хотя и более инвазивные, могут быть предпочтительными в сложных случаях, когда требуется более детальный доступ. Эндоваскулярные методы, в свою очередь, привлекают внимание благодаря своей минимальной инвазивности и быстрому восстановлению.

Важно, чтобы выбор метода проводился с учетом индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача. Многие мужчины отмечают значительное улучшение качества жизни после операции, что делает хирургическое лечение варикоцеле актуальным и необходимым шагом.

Методика с использованием видеооптических систем

На протяжении последнего десятилетия эндоскопические технологии находят все большее применение в различных отраслях хирургии. И урология не является исключением. Сегодня оперативное лечение варикоцеле также может быть выполнено с использованием лапароскопическихметодик, не уступая по своей эффективности традиционным подходам.

Сразу же отметим, что в контексте данного вопроса термины «эндоскопический» и «лапароскопический» можно воспринимать как слова-синонимы.

Показанием к выполнению такого вмешательства является все то же варикоцеле (любой степени тяжести). Однако имеются отдельные противопоказания, специфичные для лапароскопическойтехнологии. Это:

• перитонит;
• сепсис;
• ожирение IV степени;
• нарушения в системе свертывания крови;
• инфекционное заболевание пациента.

Ход вмешательства по поводу варикоцелев целом соответствует описанным выше оперативным методикам, основной целью остается пересечение соответствующей яичковой вены слева, справа или же с двух сторон одновременно. Однако существенное отличие ходаэндоскопической методики заключается в обеспечении доступа. Нет необходимости в выполнении разреза скальпелем.

Хирург делает 3 прокола в передней брюшной стенке мужчины, через которые вводится весь необходимый для операции инструментарий, а также специальная оптика. Таким образом, операция оказывается намного менее травматичной (даже в сравнении с вмешательством по Мармару). Чаще проводится под наркозом и занимает до 30-40 минут.

Существенным преимуществом данного вида операции является минимальная ее травматичность. Восстановление проходит быстро, уже через неделю мужчина сможет вернуться к привычному ритму жизни. Еще одним моментом, который выгодно отличает данное вмешательство от остальных, является возможность одновременного пересечения яичковой вены слева и справа. Ни одна другая оперативная методика не дает такой возможности.

До внедрения лапароскопической методики двустороннее варикоцеле приходилось оперировать в два этапа – сначала слева, а затем справа (или наоборот).

К недостаткам такой операции можно отнести расширенный спектр противопоказаний, а также относительно более высокую ее стоимость.

Методика с использованием лазера

Лазерная методика лечения патологии приближена к операции Мармара, однако имеет ряд существенных отличий. Основное из них – это использование лазера в качестве режущего, а также коагулирующего инструмента, что значительно снижает травматичность всех проводимых манипуляций.

Показанием к выполнению лазерной операции является варикоцеле I и II степени тяжести. При наличии более тяжелого процесса мужчинам обычно рекомендуют традиционные подходы в лечении. Специфических противопоказаний для такого вида лечения нет, актуальными остаются те, что уже были названы выше.

Ход операции с использованием лазера включает все этапы стандартного оперативного вмешательства: обеспечение доступа, выделение сосуда, его пересечение, сшивание раны. Как уже было сказано выше, основное отличие хода вмешательства заключается в используемом инструментарии (вместо привычного скальпеля хирург использует лазер).

Также отсутствует этап перевязки сосуда. В этом нет необходимости, ведь излучение лазера вызывает коагуляцию сосудистой стенки, вследствие чего кровотечение останавливается естественным путем. Лазерная операция по поводуварикоцеле занимает минимальный временной интервал в 20-30 минут и проводится исключительно в условиях местной анестезии.

Преимуществом лазерной методики является минимальная травматичность, относительно быстрое восстановление мужчины, а также низкая частота рецидивов. Можно выделить лишь один недостаток – это более высокая стоимости таких операций в сравнении с описанными выше.

Итак, мы рассмотрели все виды операций, которые выполняются в настоящее время по поводу такого заболевания, как варикоцеле.

Какая из них лучше? Этот вопрос, пожалуй, чаще всего задают пациенты, решая проблему о выборе вида оперативного лечения. Однозначно ответить на него нельзя.

Важно понять, что выбор всегда осуществляется индивидуально, с учетом всех имеющихся особенностей конкретного клинического случая. Мы лишь развеем некоторые мифы и отметим, что:

• выбор операции не зависит от локализации одностороннего поражения яичка (справа или слева);
• то, сколько займет восстановление после операции, в меньшей степени зависит от оперативной методики и в большей – от строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций;
• отек, который являлся симптомом заболевания, не проходитсразу же после операции, а может сохраняться еще на протяжении 7-10 дней.

Способов лечения варикоцеле довольно много, и выбирать, какой из них лучше именно для вас, нужно совместно с доктором. Не откладывайте визит к специалисту, ведь чем раньше вы пройдете лечение, тем ниже будет вероятность рецидива варикоцеле.

Варикоцеле: симптомы и лечение

Вопрос-ответ

Какие виды операций бывают на варикоцеле?

На варикоцеле проводят несколько видов операций, включая открытые хирургические вмешательства (например, операция по Иваниссевичу), эндоскопические методы (лапароскопия) и склеротерапию, при которой в вену вводят специальный препарат для её склеивания. Выбор метода зависит от степени заболевания, состояния пациента и предпочтений хирурга.

Какие плюсы после операции на варикоцеле?

Преимущества операции Мармара: низкий риск рецидива – по данным исследований вероятность повторного развития варикоцеле после Мармара составляет менее 2%. Короткий восстановительный период – уже через 1–2 дня пациент возвращается к обычной жизни.

Что лучше операция Мармара или лапароскопия?

Выполнение операции Мармара способствует уменьшению общей частоты послеоперационных осложнений, длительности пребывания больных в стационаре, сроков послеоперационной реабилитации и частоты рецидивов заболевания в послеоперационном периоде по сравнению с лапароскопическим клипированием яичковой вены.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором метода хирургического вмешательства обязательно проконсультируйтесь с опытным андрологом или сосудистым хирургом. Они помогут определить наиболее подходящий вариант операции, учитывая степень заболевания и индивидуальные особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды операций при варикоцеле, такие как открытая хирургия, лапароскопия и эндоваскулярная хирургия. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому важно понимать, какой метод лучше всего подходит для вашей ситуации.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на реабилитационный период после операции. Узнайте, какие ограничения и рекомендации будут действовать в это время, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике варикоцеле после операции. Регулярные физические нагрузки, контроль веса и отказ от вредных привычек помогут снизить риск рецидива заболевания.