Хирургия сосудов: показания к проведению, виды и особенности операций

Видов оперативных вмешательств, выполняемых на сосудах, огромное множество, впрочем, как и показаний к их проведению. В этой статье мы расскажем вам о современных оперативных техниках, используемых для лечения сосудистой патологии головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Церебро-васкулярные заболевания: показания к хирургическому лечению

Начнем с патологии сосудов головного мозга. При наличии данной патологии показанием к выполнению операции является:

• наличие аневризмы какого-либо из сосудов головы, а также артерио-венозной мальформации;
• патологическая извитость одного из крупных сосудов шеи;
• тромбоз сосудов головного мозга, при отсутствии возможности проведения тромболизиса (например, при наличии у пациента противопоказаний к тромболизисной терапии);
• наличие атеросклеротической бляшки в соответствующем сегменте кровеносного русла, которая перекрывает сосудистый просвет на 40 % и более;
• травма сосудов головы и / или шеи.

Выполняются не только операции на сосудах головы, но и операции на сосудах шеи. Что вполне логично, ведь кровь к головному мозгу изначально течет по сосудам шеи, а уже потом попадает непосредственно в сосуды головы.

Какие же операции выполняются при наличии соответствующих показаний?

Хирургия сосудов занимает важное место в современной медицине, и врачи подчеркивают, что показания к проведению операций могут варьироваться от хронической венозной недостаточности до атеросклероза и тромбообразования. Специалисты отмечают, что своевременное вмешательство может предотвратить серьезные осложнения, такие как инсульт или инфаркт миокарда.

Среди основных видов операций выделяют ангиопластику, шунтирование и флебэктомию. Каждая из этих процедур имеет свои особенности и показания. Например, ангиопластика применяется для расширения суженных сосудов, тогда как шунтирование может быть необходимо при значительных поражениях артерий. Врачи акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его состояние и сопутствующие заболевания.

Таким образом, хирургия сосудов является высокоэффективным методом лечения, который требует профессионализма и тщательной диагностики для достижения наилучших результатов.

Целостная аневризма

Рассмотрим возможные виды операций, соответственно каждому из вышеназванных показаний. При наличии целостной аневризмы выполняют:

• клипирование шейки аневризмы;
• эндоваскулярную окклюзию;
• стереотаксическую электрокоагуляцию;
• искусственное тромбирование аневризмы.

Выполнение операции клипирования требует обеспечения прямого доступа к аневризме, то есть, подразумевает необходимость трепанации.

Эндоваскулярный и стереотаксический метод, а также метод искусственного тромбирования относятся к мини-инвазивным хирургическим техникам, не требуют проведения трепанации, однако имеют ряд ограничений.

Разорвавшаяся аневризма

При наличии разорвавшейся аневризмы выполняют:

• удаление гематомы;
• эндоскопическую эвакуацию гематомы;
• стереотаксическую аспирацию гематомы.

Таких пациентов ведут консервативно, как при ОНМК по геморрагическому типу, но при наличии сформировавшейся гематомы приходится прибегать к одной из вышеназванных хирургических техник.

Хирургия сосудов — это важная область медицины, которая занимается диагностикой и лечением заболеваний сосудистой системы. Многие пациенты отмечают, что операции проводятся по строгим показаниям, таким как атеросклероз, тромбофлебит или варикозное расширение вен. Врачи подчеркивают, что своевременное обращение к специалисту может предотвратить серьезные осложнения.

Существует несколько видов операций: открытые вмешательства, эндоваскулярные процедуры и лазерная терапия. Каждый метод имеет свои особенности и показания. Например, эндоваскулярные операции менее инвазивны и требуют короткого периода восстановления, что особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Многие пациенты отмечают, что после хирургического вмешательства качество жизни значительно улучшается, а симптомы заболеваний исчезают. Однако важно помнить, что успех операции во многом зависит от квалификации хирурга и правильной подготовки пациента.

Извитость артерий

При выявлении патологической извитости артерии, несущей кровь к головному мозгу, выполняют:

• баллонную ангиопластику;
• ангиостентирование.

Оба метода являются мини-инвазивными, не требуют выполнения широких операционных разрезов.

Всем пациентам с патологической извитостью какого-либо из сосудов шеи показана операция, как единственно возможный вариант эффективного лечения.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Закупорка артерий тромбом

При закупорке сосудов, несущих кровь к головному мозгу, тромбами показано проведение одного из следующих вмешательств:

• каротидная эндартерэктомия;
• стентирование сосуда в месте его обтурации;
• селективный тромболизис.

Из всех перечисленных вмешательств только каротидная эндартериэктомия требует выполнения операционного разреза, подразумевает прямое удаление тромба. Но сегодня чаще применяют стентирование или же селективный тромболизис, ввиду их меньшей травматичности.

Селективный тромболизис подразумевает введение вещества, обладающего тромболитической активностью, непосредственно в зону тромбоза (через специальный катетер).

Селективный внутриартериальный тромболизис

Устранение атеросклеротической бляшки

При наличии атеросклеротической бляшки, вызывающей гемодинамический сбой, показано выполнение:

• эндартерэктомии;
• баллонной ангиопластики;
• ангиостентирования.

Эндартерэктомия подразумевает непосредственное удаление бляшки из сосуда. При выполнении баллонной ангиопластики проходимость русла восстанавливается путем раздувания баллона, а при выполнении стентирования – за счет установки стента.

При травматическом повреждении какого-либо звена кровеносного русла головного мозга, во всех случаях показано проведение открытого оперативного вмешательства.

При локализации повреждения на уровне шеи производится послойное рассечение мягких тканей, поиск источника и остановка кровотечения. А при локализации повреждения на уровне головы производится трепанация, с последующим поиском источника и остановкой кровотечения. В ходе таких вмешательств накладывают специальные сосудистые швы.

Кардиологические заболевания: показания к оперативному лечению

Основным показанием к проведению операции на сосудах сердца является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Но не всем пациентам, страдающим от данного заболевания, показана операция, ведь многих больных успешно удается вести консервативным путем. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда:

• ИБС неуклонно прогрессирует и не поддается медикаментозной коррекции;
• развивается инфаркт миокарда и есть возможность прооперировать пациента в острую стадию;
• с помощью объективных методов исследования установлено, что русло левой коронарной артерии сужено более, чем на 50 %, или же выявлен факт сужения всех коронарных артерий более, чем на 70 %.

То есть, операция показана при наличии угрожающих жизни состояний, которые не представляется возможным устранить каким-либо другим путем, кроме хирургического.

Варианты оперативных вмешательств

В настоящее время в кардиохирургии используется три основных метода лечения патологии сосудов сердца:

• баллонная ангиопластика;
• ангиостентирование;
• аорто-коронарное шунтирование.

О баллонной ангиопластике и ангиостентировании уже было сказано выше. Разница лишь в том, что вмешательство проводится в русле коронарных артерий.

Аорто-коронарное шунтирование – это открытая операция, выполняемая в условиях работы аппарата искусственного кровообращения (АИК), а также в условиях кардиоплегии. Операция длительная и довольно сложная, но в настоящее время ею отлично владеют все кардиохирурги.

Суть вмешательства состоит в том, что в обход пораженному сегменту коронарного русла сердца накладывается шунт, обеспечивающий прохождение крови в дистальном направлении. Для создания шунта обычно используют венозные сосуды пациента.

Патология сосудов ног: показания к хирургическому лечению

Все заболевания сосудов нижних конечностей можно разделить на две группы: болезни, поражающие артерии ног, а также болезни, поражающие вены ног. Соответственно, выделяем и две основные группы показаний к проведению операции:

• наличие гемодинамически значимого препятствия в русле сосудов, несущих кровь к нижним конечностям (в таких случаях, как правило, имеет место атеросклеротический процесс);
• наличие гемодинамически значимого затруднения в русле сосудов, обеспечивающих отток крови от нижних конечностей (как правило, имеет место варикозный процесс).

Соответственно данным группам показаний выделяют и различные варианты оперативных вмешательств, которые принципиально отличаются друг от друга.

При наличии показания первой группы (препятствие в русле артерий) возможно выполнение:

• баллонной ангиопластики;
• ангиостентирования;
• шунтирования.

Пластика с помощью баллона или стента выполняется при поражении артерий нижних конечностей среднего и мелкого калибра.

При поражении артерий ног крупного калибра выполняют один из следующих вариантов шунтирования:

• аорто-бедренное;
• бедренно-бедренное;
• бедренно-подколенное;
• бедренно-тибиальное.

Все это – реконструктивные операции на сосудах, ведь при их выполнении восстанавливается (реконструируется) определенный сегмент кровеносного русла ног. Наложение шунта подразумевает создание обходного пути в месте локализации гемодинамически значимого препятствия.

Возможен также вариант ангиопротезирования. Это еще одна реконструктивная операция, при выполнении которой удаляется пораженный патологией сегмент сосуда и производится его замена имплантатом. С целью замены используют специальные тканевые имплантаты, в некоторых случаях возможно использование собственных сосудов.

Теперь рассмотрим варианты вмешательств, выполняемых при наличии показаний второй группы (ухудшение функции венозного русла). При варикозном поражении сосудов ног проводят:

• флебэктомию;
• мини-флебэктомию;
• склеротерапию;
• лазерную коагуляцию;
• радиочастотную абляцию.

Флебэктомия представляет собой классический вариант решения проблемы, удаление пораженных варикозом сосудов ног.

Мини-флебоэктомия подразумевает выполнение тех же действий, но через мельчайшие разрезы (1-2 мм). Последние три из перечисленных выше методик являются минимально инвазивными и устраняют пораженные вены ног путем их склерозирования, коагуляции и абляции, соответственно.

Современная ангиохирургия обладает немалым количеством эффективных способов и методик вмешательств. Отмечается стойкая тенденция к предпочтительному применению мини-инвазивных методик, которые являются минимально травматичными для пациента и дают прекрасные результаты. Лечение сосудов нижних конечностей, сердца, головного мозга может быть относительно легким и быстрым, если решать вопрос об операции своевременно.

Операции на сосудах. О проводимых операциях на сосудах разных областей

Вопрос-ответ

Что включает в себя сосудистая хирургия?

Сосудистая хирургия относится к открытым хирургическим вмешательствам и малоинвазивным процедурам, предназначенным для лечения различных заболеваний кровеносных сосудов. К ним относятся аневризмы аорты, заболевания периферических артерий, заболевания сонных артерий и хроническая венозная недостаточность.

Что является показанием к операции?

В медицине показание — это обоснованное основание для использования определённого исследования, лекарства, процедуры или хирургического вмешательства. Показаний к применению процедуры или лекарства может быть несколько. Показание часто путают с термином «диагноз».

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет получить более полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к операции. Следуйте всем рекомендациям врача, включая диету и режим, чтобы минимизировать риски и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №3

После операции важно соблюдать режим реабилитации. Регулярные осмотры у врача и выполнение назначенных упражнений помогут избежать осложнений и улучшить результаты лечения.

СОВЕТ №4

Не забывайте о профилактике заболеваний сосудов. Здоровый образ жизни, включая правильное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек, может значительно снизить риск повторных операций.