Пневмоторакс: что собой представляет патология?

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в полость плевры попадает атмосферный воздух и возможно его накопление с развитием коллапса легкого.

Данная патология может возникать как на фоне полного благополучия больного, так и в результате какого-либо повреждения, заболевания легких, или специально созданной врачами ситуации (искусственный пневмоторакс).

• Клинические проявления
• Диагностика
• Напряженный пневмоторакс
• Пневмоторакс у детей
• Искусственный пневмоторакс

Классификация

Существует классификация пневмоторакса по разным принципам: по механизму образования, по связи с внешней средой и по особенностям расположения и развития процесса, по степени коллабирования легкого.

По механизму выделяют:

• Спонтанный:

  • Первичный – без предшествующего заболевания легких.
  • Вторичный – на фоне хронического легочного заболевания.
• Посттравматический пневмоторакс – состояние, возникающее при повреждениях грудной клетки.
• Ятрогенный – является осложнением при проведении манипуляций медицинским персоналом.
• Искусственный – используется как метод лечения туберкулеза, заключается во введении в плевральную полость воздуха для создания воздушной подушки между листками плевры для достижения определенного регенеративного эффекта.

По связи с внешней средой:

1. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид пневмоторакса может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

2. Открытый – при данном виде патологии существует связь между внешней средой и плевральной полостью. Происходит выравнивание давлений между плевральной полостью и атмосферой, из-за чего возникает спадание легкого.

   Легкое почти полностью выключается из процесса дыхания.

3. Клапанный – одна из самых тяжелых форм. Возникает в результате образования «клапана» в полости груди. То есть существует контакт с внешней средой, но односторонний, таким образом, воздух поступает внутрь полости, но обратно не выходит.

   Опасной эта форма считается не только из-за коллапса легкого. В это же время происходит раздражение нервных волокон плевры, что ведет к плевропульмональному шоку. Так же накопление воздуха приводит к смещению органов средостения и сдавлению крупных сосудов в нем.

По особенностям расположения и развития процесса:

1. Пристеночный – небольшое количество воздуха в полости плевры, обычно нет связи с окружающей средой, легкое не полностью расправлено, частично участвует в акте дыхания. Характерно для закрытых пневмотораксов.
2. Полный левосторонний или правосторонний пневмоторакс – легкое в полностью спавшемся состоянии, не участвует в процессе дыхания.
3. Осумкованный – развивается, если между висцеральным и париетальным листком плевры находятся спайки, ограничивающими этот процесс. Часто протекает бессимптомно.
4. Полный двухсторонний – самая опасная форма, так как происходит быстрое спадание обоих легких. При отсутствии быстрого лечения – летальный исход от легочно-сердечной недостаточности.

По степени коллабирования легкого:

• Частичный:
  • Малый – спадение легкого на треть первоначального объема.
  • Средний – спадение на половину.
• Тотальный пневмоторакс – спадание больше чем на половину от начального объема.

Пневмоторакс представляет собой серьезное состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что приводит к коллапсу легкого. Врачи подчеркивают, что это может произойти как в результате травмы, так и спонтанно, без видимых причин. Основные симптомы включают внезапную боль в груди, одышку и учащенное дыхание. Специалисты отмечают, что своевременная диагностика и лечение крайне важны, так как пневмоторакс может привести к опасным осложнениям. В большинстве случаев требуется медицинское вмешательство, включая дренирование плевральной полости или хирургическое лечение. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактики, особенно у людей с предрасположенностью к этому состоянию.

Механизм развития пневмотораксов

Данное заболевание имеет несколько форм и для каждой формы характерны свои этиологические факторы.

• Для первичного спонтанного пневмоторакса основной причиной является разрыв субплевральных эмфизематозных булл. Их находят почти у всех пациентов с данным видом патологии. Фактором риска развития булл является курение. Разрыв буллы может произойти неожиданно, под воздействием провоцирующего фактора, например, при смехе, сильном кашле, изменении давления в грудной клетке.

• Для вторичного спонтанного вида характерно наличие выраженных заболеваний легких:

  • бронхиальная астма,
  • ХОБЛ,
  • муковисцидоз,
  • рак легких,
  • пневмонии.

• Причиной травматического пневмоторакса являются травмы:

  • открытые – огнестрельные, ножевые проникающие ранения,
  • закрытые – повреждения, полученные при падении или отломками ребер при переломе.

• Ятрогенный пневмоторакс связан с врачебными манипуляциями:

  • биопсия плевры,
  • пунктирование центральной вены,
  • введение катетера в центральные вены,
  • баротравма при проведении ИВЛ.

В норме давление в грудной клетке ниже атмосферного. За счет этого легкие находятся в полностью расправленном состоянии. Под воздействием вышеназванных причин происходит попадание воздуха в грудную полость, вследствие этого происходит сдавление и коллапс легкого.

Большое количество воздуха способствует пережатию и смещению сосудов и органов, находящихся в средостении в противоположную сторону.

Клинические проявления

Клиника при пневмотораксе может сильно различаться. Выделяют типичную для данного состояния картину и стертую. Это определяется количеством проникшего внутрь воздуха. Жалобы:

• боли различного характера в области груди,
• резко возникшая одышка,
• возможен кашель.

При осмотре и физикальном исследовании:

• сознание пациента возбужденное, в будущем угнетение вплоть до комы (при напряженном),
• тахикардия (ЧСС выше 135 ударов – возможно, развивается напряженный пневмоторакс),
• вынужденное сидячее положение,
• цианоз,
• артериальная гипотония,
• снижение подвижности легкого на стороне повреждения, увеличение расстояния между ребрами и выбухание межреберных промежутков
• коробочный звук над пораженным легким при перкуссии,
• ослабление голосового дрожания,
• при аускультации дыхательные шумы отсутствуют либо плохо слышимы,
• повышение альвеолярно-артериального градиента и острый респираторный алкалоз при измерении газового состава крови.

Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, что может привести к коллапсу легкого. Люди, сталкивающиеся с этой патологией, часто описывают резкую боль в груди, одышку и чувство тревоги. Важно отметить, что пневмоторакс может возникнуть как в результате травмы, так и спонтанно, без видимых причин. Многие пациенты отмечают, что симптомы могут развиваться быстро, и в таких случаях необходима срочная медицинская помощь. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений. В большинстве случаев пневмоторакс успешно лечится, но важно следить за своим состоянием и не игнорировать тревожные симптомы.

Диагностика

Постановка диагноза пневмоторакса основана на данных опроса и симптоматики. Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Рентгенологически пневмоторакс проявляет себя как просветление легочной ткани у края легочного поля, без видимого легочного рисунка, с четкими границами, представленными висцеральной плеврой. Может наблюдаться смещение диафрагмы книзу, структур средостения в здоровую сторону (при левостороннем пневмотораксе соответственно вправо), а легкие коллабированы.

Для постановки окончательного диагноза необходимо получение воздуха из грудной клетки при торакоцентезе. Для дифференциации с иными заболеваниями грудной клетки (кисты, ателектаз легкого, гемоторакс, грыжи пищевода и другие) могут использоваться такие методы исследования как:

• КТ легких,
• Бронхография,
• ангиопульмонография легких,
• диагностическая торакоскопия.

Для диагностики изменений в работе сердца в результате давления на перикард, проводят электрокардиографию.

К осложнениям пневмоторакса можно отнести такие заболевания как:

• плевральные кровотечения,
• эмпиема плевры,
• серозно-фиброзный пневмоплеврит,
• подкожная эмфизема.

Отдельные виды пневмотораксов

Особое внимание следует обратить на такие виды пневмоторакса как:

• напряженный,
• пневмоторакс у новорожденных,
• искусственный пневмоторакс.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.

Основной причиной является травма, при которой отверстие прикрыто тканью пациента (клапанный пневмоторакс).

Характерные симптомы рассмотрены выше. Стоит отметить, что состояние быстро развивающееся, тяжелое, поэтому клиническая картина ярко выражена.

Пневмоторакс у детей

У младенцев встречается данная патология примерно в 1% случаев, и ее развитие происходит по нескольким причинам. Наиболее частыми является перерастяжение и разрыв альвеол вследствие травм (в том числе и неправильно проведенные реанимационные мероприятия), врожденных патологий (эмфизема или киста легкого).

Воздух из разорвавшихся альвеол поступает в интерстициальную ткань, доходит до корня легкого. При большом количестве воздуха происходит разрыв соединительнотканных сосудистых влагалищ и развивается пневмомедиастинум или пневмоторакс. Возможна смерть ребенка от воздушной эмболии.

Пневмоторакс у детей имеет яркую клинику лишь у 10% (симптоматика характерная для всех видов пневмоторакса). В основном же наблюдается только появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.

При быстром развитии процесса сначала обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления, которые постепенно уступают место гипотензии и брадикардии, ведущих к нарушению мозгового кровотока. Диагностика тоже проводится рентгенологически. В экстренных случаях возможна трансиллюминация – пораженная сторона проводит свет лучше.

Искусственный пневмоторакс

Используется как один из методов лечения больных туберкулезом легких. После создания пневмоторакса легкое находится в состоянии относительного покоя. Во-первых, уменьшается экскурсия легких, а во-вторых происходит избирательное спадение пораженных участков в легких и лимфостаз. Возникают предпосылки для развития фиброзной ткани и зарастания каверн.

Применяется эта методика при:

• инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в периоде распада,
• кавернозный туберкулез легких,
• неэффективность проводимой в течение полугода терапии.

Возможно также использование этого способа для остановки легочного кровотечения.

Лечение, прогноз и профилактика

Пневмоторакс легкого – это заболевание, которое может привести к смерти больного. Поэтому важно вовремя и качественно оказать первую помощь пострадавшему. Самым опасным является напряженный пневмоторакс.

Это состояние требует срочной декомпрессии и перевода клапанного типа в открытый. Это производится толстой иглой обычно во втором межреберном промежутке на линии, проведенной от середины ключицы.

Так же возможно наложение окклюзионной повязки на рану, таким образом, переводя пневмоторакс в закрытый. Необходим вызов бригады скорой медицинской помощи. При транспортировке необходимо обеспечить пациенту удобное положение и подачу увлажненного кислорода для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности.

После оказания первой помощи, пациент доставляется в травматологическое или торакальное отделение. Проводимое лечение будет зависеть от вида пневмоторакса, но в любом случае назначается обезболивание и кислородотерапия. В случае с закрытой формой проводится пунктирование плевральной полости с последующей аспирацией воздуха.

Так же возможна установка дренажной системы или электровакуумного прибора для искусственной аспирации воздуха во избежание быстрого расправления легкого и возможной шоковой реакции.

При бессимптомном виде рекомендуется соблюдение покоя и ингаляции кислорода. Пневмоторакс в этом случае разрешается самостоятельно. При травматическом пневмотораксе необходимо ушить рану, и лечить как закрытый.

Считается, что если процесс длится более 3-х месяцев, то он переходит в хронический пневмоторакс. Тогда производится торакоскопия или торакотомия для выяснения и удаления первопричины заболевания. Для данной патологии в 30% случаев характерны рецидивы. Для недопущения повторных случаев используют плевродез для создания сращения между листками плевры.

Прогноз заболевания в целом благоприятный. Во многом это зависит от причины развития патологии и вида пневмоторакса. Самыми грозными считаются напряженный и двусторонний пневмоторакс. При отсутствии лечения больные могут погибнуть от дыхательной или сердечной недостаточности.

Профилактика заключается в отказе от курения, уменьшения производимой физической нагрузки, постоянный контроль и своевременное лечение заболеваний дыхательной системы, которые могут привести к рецидиву заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое пневмоторакс простыми словами?

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании. К общим признакам пневмоторакса относятся боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, затрудненное дыхание, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение.

Какой признак закрытого пневмоторакса?

При закрытом пневмотораксе одновременно поражается одно или сразу два легких. Человек при этом будет ощущать боль в груди на стороне поражения, чувство острой нехватки воздуха, сильное сердцебиение, страх, панику. У него синеют кожные покровы, появляется вздутие на коже в области легких, которое называют эмфиземой.

Как описать пневмоторакс на рентгене?

На пневмоторакс указывают рентгенопрозрачное скопление воздуха и отсутствие легочного рисунка между коллабированным легким или его долей и париетальным листком плевры. При обширных пневмотораксах происходит отклонение трахеи и сдвиг средостения.

Что характерно для наружного клапанного пневмоторакса?

Наружный клапанный пневмоторакс предполагает соединение канала ранения через дефекты в париетальной плевре. В качестве клапана действуют мягкие ткани стенки груди. Вдох вызывает расширение краев раны, на выдохе отверстие закрывается и не выпускает воздух наружу.

Советы

СОВЕТ №1

Важно знать симптомы пневмоторакса, такие как резкая боль в груди, одышка и учащенное сердцебиение. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как своевременная диагностика может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если вы занимаетесь спортом или физической активностью, обязательно следите за своим состоянием. Избегайте чрезмерных нагрузок и травм, особенно если у вас уже были проблемы с легкими или грудной клеткой.

СОВЕТ №3

При наличии хронических заболеваний легких, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача для снижения риска развития пневмоторакса.

СОВЕТ №4

Обучите своих близких основам первой помощи и распознаванию симптомов пневмоторакса. Это может быть полезно в экстренной ситуации, когда требуется быстрое реагирование и помощь до приезда медицинских работников.