Какие степени варикоцеле существуют?

Варикоцеле – это заболевание, проявляющееся варикозом семенных (яичковых) вен, венозным застоем в них и нарушением репродуктивной функции тестикул (яичек). Согласно данным медстатистики, эта патология выявляется у 16-20% мужчин. Варикоз яичковых вен часто является причиной мужского бесплодия.

Какие степени варикоцеле бывают?

Существует несколько классификаций варикозного расширения венозных сосудов тестикул, в основе которых лежат различные принципы:

• внешние изменения кожи мошонки;
• пальпаторные изменения венозных сосудов тестикул;
• изменения состояния самих яичек при пальпации.

В детской хирургии в основном используют самую раннюю классификацию отечественного хирурга Ю.Ф.Исакова.

В ее основу положена выраженность варикозного расширения яичковых вен и уровень нарушения трофики тестикул:

• Варикоцеле 1 степени характеризуется отсутствием видимых проявлений варикозных сосудов тестикул. При этом варикозные вены определяются при пальпации;

• Варикоцеле 2 степени проявляется видимыми под кожей мошонки расширенными венами, они прощупываются, но при этом яичко остается неизмененным;

• Варикоцеле 3 степени характеризуется значительным расширением сосудов мошонки в виде лозовидного сплетения, при этом больное яичко уменьшается в размерах и теряет упругость (становится тестоватым).

Классификация варикоза яичек по А.Нечипоренко учитывает не только локальные признаки, но и субъективные симптомы:

• Первая степень характеризуется варикозным расширением яичковых вен, но при этом они не опускаются ниже верхнего полюса яичка. При этом у больных нет никаких субъективных симптомов (боли, дискомфорта);
• Вторая степень проявляется опущением варикозных вен ниже нижнего полюса больного яичка, при этом оно само также опускается. Внешне под кожей мошонки определяются видимые расширенные венозные сосуды, но только в положении стоя. Мужчины ощущают боль в мошонке, которая усиливается от физических нагрузок;
• Третья степень варикоцеле характеризуется деформацией мошонки и атрофией яичка. Боль в мошонке становится ощутимой даже в покое.

Международной является современная классификация, разработанная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), которая также выделяет три степени варикоцеле:

• I – варикозные венозные сосуды мошонки не просматриваются и не пальпируются, за исключением прощупывания при пробе Вальсальвы;
• II – варикозно расширенные сосуды не видны визуально, но прощупываются;
• III – деформированные сосуды просвечивают через кожу и легко пальпируются.

Патогенетический механизм возникновения варикозного расширения вен тестикул лежит в основе классификации В.Coolsaet, которая выделяет три типа его развития:

• I тип – в результате заброса крови в яичковую вену на уровне почечной вены;
• II тип – при забросе крови в яичковую вену из подвздошной;
• III тип – комбинированная патология.

В принципе, все классификации в той или иной степени дублируют друг друга (кроме последней). Но каждая из них основана только на данных опроса, осмотра и пальпации.

В некоторых случаях, например, для уточнения диагноза или проведения дифференциальной диагностики варикоцеле с кистами или опухолями требуется проведение дополнительных исследований (диафаноскопии, допплеровского ультразвукового исследования мошонки, компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Степени варикоцеле

Врачи отмечают, что варикоцеле классифицируется на три степени, каждая из которых имеет свои особенности. Первая степень характеризуется наличием расширенных вен, которые не прощупываются, но могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании. На второй степени вены становятся ощутимыми при пальпации в положении стоя, но не видны визуально. Третья степень является самой тяжелой, когда варикозное расширение вен заметно невооруженным глазом и вызывает дискомфорт. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и правильная оценка степени варикоцеле важны для выбора оптимального метода лечения и предотвращения возможных осложнений, таких как бесплодие.

Варикоцеле — это заболевание, связанное с расширением вен семенного канатика, и его степени классифицируются в зависимости от выраженности симптомов и изменений в венах. Люди часто обсуждают, что первая степень варикоцеле может быть практически бессимптомной и выявляется только при ультразвуковом исследовании. На второй степени уже можно заметить расширенные вены при стоянии, но они не вызывают значительного дискомфорта. Третья степень характеризуется выраженными венозными изменениями, которые видны невооруженным глазом, и могут сопровождаться болевыми ощущениями. Многие отмечают, что важно своевременно обращаться к врачу, так как запущенные случаи могут привести к бесплодию. Обсуждения на форумах показывают, что пациенты часто ищут информацию о методах лечения и профилактики, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье.

Варикоцеле – подробное видео с 3D ( симптомы, лечение, когда нужна операция?)

Клинические проявления в зависимости от стадии

Варикоз яичек не является смертельно опасным заболеванием. Зачастую мужчины о его наличии узнают только после посещения врача по поводу бесплодия супружеской пары.

Варикозное расширение редко бывает двусторонним, чаще (до 80% случаев) варикоцеле возникает слева. Это происходит вследствие так называемого «эффекта Щелкунчика» — анатомической особенности хода семенной вены слева, когда она ущемляется между верхней брыжеечной веной и брюшной частью ствола аорты. В результате этого нарушается отток крови из яичка слева с развитием венозного застоя в нем.

Основные симптомы варикоцеле первой степени, как правило, не выражены:

• болевой синдром отсутствует или очень незначительный;
• видимых внешних изменений мошонки не определяется;
• во время проведения пробы с физической нагрузкой (Вальсальвы) в мошонке прощупываются варикозные венозные сосуды, но только в положении стоя;
• при проведении диафаноскопии (просвечивании диафаноскопом тканей мошонки) рядом с тестикулом определяются расширенные сосуды, при этом они не опускаются ниже яичка;
• фертильная функция мужчины при этом не нарушена.

Вторая степень болезни характеризуется более выраженной симптоматикой:

• больные начинают испытывать дискомфорт и невыраженные боли в мошонке, особенно усиливающиеся при переносе тяжестей, длительной ходьбе или возбуждении;
• появляются внешние признаки: под кожей мошонки видны выраженные варикозные вены, которые не спадаются в положении лежа;
• прощупываются вены даже без физических усилий со стороны больного;
• при проведении диафаноскопии в мошонке определяются варикозные вены, которые опускаются ниже тестикула;
• наблюдаются нарушения в спермограмме: уменьшается количество спермы, снижается подвижность сперматозоидов.

Важно! Если не начать лечение при второй степени варикоцеле, функция сперматогенеза может быть утрачена.

Варикоцеле 3 степени протекает со значительными нарушениями репродуктивной функции вследствие атрофии тестикул. Больные при этом жалуются на боли в мошонке, даже в состоянии покоя.

Изменения органов в мошонке очень характерны:

• мошонка ассиметрична и деформирована;
• через кожу просвечивается гроздьевидное бугристое образование;
• больное яичко уменьшено, опущено вниз, имеет тестоватую консистенцию.

Спермограмма третьей степени заболевания указывает на утрату функции сперматогенеза.

Чем раньше начато лечение варикоцеле у мужчин, тем больше вероятность избежать атрофии яичка и возникновения мужского бесплодия. Для назначения адекватного лечения необходимо своевременно установить диагноз. Выбор тактики лечения зависит от степени варикоцеле, его должен определить хирург, уролог или андролог. Как правило, лечение этого недуга у взрослых мужчин заключается в оперативном вмешательстве.

https://youtube.com/watch?v=6nw4cq07aN0

Вопрос-ответ

Какая степень варикоцеле хуже?

Последняя четвертая степень считается запущенной. На этом этапе само яичко претерпевает сильные изменения, уменьшается в размере, а мошонка, наоборот, увеличивается из-за постоянного отека тканей. Вены сильно расширены и определяются как визуально, так и наощупь. Болевые ощущения становятся навязчивыми и постоянными.

В чем разница между варикоцеле 2-й и 3-й степени?

Степень 2 характеризуется варикозным расширением вен с рефлюксом только в положении стоя во время пробы Вальсальвы, достигающим верхнего полюса яичка (рис. 3). Степень 3 характеризуется варикозным расширением вен также вокруг яичка с рефлюксом в положении стоя и во время пробы Вальсальвы (рис. 4).

Как понять, что 3 степень варикоцеле?

Варикоцеле 3-й степени: четко видны расширенные вены мошонки, выраженный болевой синдром. Яичко может уменьшиться в размерах, выявляются нарушения сперматогенеза на спермограмме.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили увеличение вен в области мошонки, боли или дискомфорт, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить развитие более серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о стадиях варикоцеле. Понимание различий между I, II и III степенью поможет вам лучше обсудить ваше состояние с врачом и понять, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры. Если у вас есть предрасположенность к варикоцеле или вы уже столкнулись с этой проблемой, регулярные проверки у уролога помогут контролировать состояние и своевременно реагировать на изменения.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные методы лечения. В зависимости от степени варикоцеле и ваших индивидуальных особенностей, врач может предложить различные варианты, включая консервативное лечение или хирургическое вмешательство.